解决智障生如厕问题

 中国历史     |      2020-02-01 07:46

小哲是一个重度智障、不具口语能力的小六男孩。长久以来,小哲只要想上厕所,就一定会走到老师面前,用手反覆拍打私处,对著老师猛点头,一副快憋不住的样子,直到老师给予回应,他才飞奔至厕所如厕。如果碰巧老师不在,那麼小哲就直接尿在裤子裡。 老师曾经想透过控制饮水量,减少小哲如厕的次数,但只能治标,未能改善他依赖别人回应再行动的情况。 个案的观察与研究 在请教小哲的父母和他以前的老师后,笔者有以下发现: ●在处理事情上,小哲颇為被动,尤其是「啟动(initiation)」的机制相当薄弱。换句话说,在执行工作之前,小哲可能缺少诱发任务执行的机制,而教师的回应等同於啟动机制。 ●小哲喜欢喝水,喝水导致频尿,却无法主动如厕,进而造成他人的困扰。 ●无论饮水多寡,小哲都是在下课时才会向老师表达如厕意愿。这显示:小哲的膀胱机能正常,尚能自我控制。 ●限制小哲饮水,虽然能减少如厕次数,但以手拍打私处的动作,毕竟不雅。况且饮水不足,有碍身体健康。 综合以上可知,唯有教导小哲「主动如厕的技能」,才是治本的长久之计。 量身拟订行為改变计画 笔者参考「图片兑换沟通系统(Picture Exchange Communication System,简称PECS)」的原理,运用图片当作小哲与他人沟通的工具。 在PECS教学原理中,教学者透过增强物的操弄,来诱使学习者產生动机,进而建立图片兑换的行為。在进行图片兑换教学时,教学者通常会先在学习者面前呈现增强物,诱使他伸手拿取。这时,教学者再引导学习者拿取图卡,以换得想要的增强物。 不过,小哲的个案不能完全套用一般的训练机制,主要原因是:小哲并非经由增强物的呈现而產生如厕动机,而是因生理需求迫使他產生尿意。也因此,教师不易透过增强物,来诱使小哲產生如厕动机。 笔者採取变通做法:在课堂活动时,以「喝水」当作增强物,再配合图卡训练。每当小哲反应正确或有好表现时,即让他喝水。而多喝水的结果,刚好可以刺激如厕动机,自然形成一个正向循环。 教学準备与训练 拟订好训练计画后,笔者即开始製作教具。 先以电脑列印代表「如厕」的图片,然后剪裁成5乘5大小,加以护贝,并在护贝的图卡背面黏上魔鬼毡。 另外,在小哲坐位桌面的右上方,用显眼的彩色胶带贴出置放图卡区。教具製作完毕,便配合教学进度,开始进行训练。 首先,在小哲桌上放置一个装了半杯水的杯子,并於桌面右上角黏贴「如厕图卡」。在课堂上,当小哲正确作答或表现优良时,就让他喝一口水,作為奖励。 下课时,笔者待在教室裡,一边处理教学事务,一边观察小哲;如果小哲起身表达如厕意愿,笔者就立即拿起他桌上的如厕图卡,引导他看著图卡,同时对他说:「我要尿尿。」接著,再把图卡交给小哲,引导他放回自己的桌上,然后去如厕。如厕完毕后,就让小哲去做喜欢的活动,当作行為完成的奖励。 实施一段时间后,笔者不再示范,而是要求小哲把图卡放在桌上,再去如厕。再过一段时间,笔者远离坐位,让小哲自己去解决如厕的问题,除非有必要,才给予协助。最后,笔者离开教室,到紧邻的办公室,透过门窗观察小哲的行為。 行為改变有成效 经过将近两个月的训练,小哲已经可以透过图卡,依生理需求而自动前往厕所,完全不需要等待老师的回应再行动了。 后来,笔者进一步為小哲製作一本专属於他的沟通册,教导小哲透过沟通册来表达如厕意愿,甚至更多生活的需求。 如今,每当小哲想上厕所时,就会拿起沟通册,从裡面找出如厕图卡,黏贴在沟通册上,然后直接到厕所去。如厕完毕,他会回到坐位,把如厕图卡收回原来的位置。接著,再挑出另一张具有奖励性质的「骑脚踏车」图卡,黏贴在沟通册上,最后兴高采烈的跑出教室去骑脚踏车。 以PECS教学原理為基础,依个案调整变通方法,就能训练重度智能障碍孩子学会生活自理技能,减少对他人的依赖。

责任编辑:紫一